妄想是在病理基础上,通过异常的判断和推理,得出歪曲的信念。有四个特征:⑴错误信念:妄想既然是歪曲的信念,当然是错误的信念;⑵与文化背景不相称:妄想不能为他那个群体文化所接受,群体文化接受的信念,即使错误,也不是妄想,例如,在宗教文化背景下,大家都相信有神灵。⑶坚信不疑:即使有相反证据放在面前,也不能纠正妄想观念。例如,24岁男性,认为自己4~5岁大的小弟弟要打他,并找到小弟弟,要打小弟弟;⑷涉及自我(ego)调节:这个自我不是自己(self),是用于调节本我与超我冲突的那个自我。例如,病人有爱某异性的本我愿望,但不能被超我所接受,于是自我将这个愿望投射在对方身上,认为是对方爱自己,成为钟情妄想。精神分裂症的妄想有三个特点:⑴荒谬离奇:精神分裂症的判断和推理异常,故得出的结论荒谬离奇;⑵不断泛化;精神分裂症病人认识事物的界限相对缺乏,故妄想内容会不断泛化;⑶不肯暴露:1/3~2/3的精神分裂症病人病前为分裂性人格,而分裂性人格病人不愿暴露思维内容,包括妄想内容。一.原发性妄想⒈概念:原发性妄想是病人对潜意识冒出的原始信念,免去甄别过程,就立即接受。免去甄别过程,就是这个思维产品不经判断、推理检验程序,就贴上合格标签,出厂了。由于没经过判断、推理这道工序,你问他当时是怎么想的,他也说不清楚。例如,妈妈正在下饺子,病人突然打妈妈,说妈妈叫人来打他,事后自己也记不清当时是怎么想的。⒉机制:原发性妄想出现的那一会,病人意识里的判断、推理能力是瘫痪的,这个瘫痪的原因是什么?不知道,因为不知道,所以叫原发性妄想。⒊诱因:病人从潜意识冒出的原始信念,少数无任何诱因,多数是由知觉诱发的,对诱发原始信念(妄想信念)的知觉,称妄想知觉。例如,病人看到别人玩电脑(知觉),便认为那人是在告诉她,家里没人买菜,要她帮着买菜(关系妄想)。⒋充分发作:原发性妄想分为充分发作和不充分发作两种,当充分发作时,病人对潜意识冒出的信念是持续相信,即这个妄想就固定下来,见于精神分裂症的充分发展期;而不充分发作是病人对潜意识冒出的观念,只是瞬间缺乏甄别力,甄别力很快恢复例如,病人一次做足疗时,店里足疗师端上开水,病人担心水里有毒,仅几秒就缓解,见于精神分裂症的发作早期或不完全缓解期。⒌横向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行横向扩张,即把周围无关的事情也包罗进去,这就是妄想泛化。例如,病人被女友抛弃后,从父母的一举一动看出,父母被女友收买了,在监视他,继之出门,看到街上的皮匠、修自行车的人、来来往往的人,都认为是被女友收买来监视他的。⒍纵向扩张:在原发性妄想充分发作后,有的病人对这个妄想进行纵向扩张,即把过去真实发生的事情(回忆)也赋予妄想性解释,叫妄想的逆行性扩张,或称妄想性回忆,例如,病人认为自己的妈不是亲妈,后来回忆道,我8岁时,曾有人带着被子想来要我,我妈没给,说我只有这一个儿子,当时我躲在厕所里,现在回忆起来,那来的人就是我亲妈。二.继发性妄想继发性妄想是由其他精神症状引起的妄想,其他精神症状消退后,妄想也随之消退。引起继发性妄想的精神症状有知觉障碍、假性记忆和情感障碍。⒈知觉障碍:⑴错觉:错觉可引起妄想,例如,男病人认为一位著名女主持人喜欢他(钟情妄想),因为看到那女主持人在跟踪他,病好后承认是看错了。⑵幻听:幻听可引起妄想,例如,女病人听到声音讲:“同性恋者在你睡着的时候进你屋了。”故怀疑自己被强奸了。⑶幻触:幻触可引起妄想,例如病人说,我倒开水瓶的水洗脸,感到脸上有一种面粉样的东西,故认为有人在水里放了精神药物。⑷反射性幻觉:反射性幻觉可引起妄想,例如,男病人睡在集体宿舍,夜里无故醒来,他就在等,发现对面的人一咳嗽(现实听觉刺激),自己的上铺就晃了一下,晃幅很大,与正常的下铺翻身不一样(运动性幻觉),那人是故意让我睡不成(被害妄想)。⒉假性记忆:假性记忆可引起妄想。例如,监狱犯人说,监狱领导帮我写申诉(按照监狱规矩,这是不可能发生的),让我签了字,等申诉批下来,就应该能出狱(援助妄想)。⒊情感障碍:⑴情感高涨:情感高涨可引起夸大妄想。例如,躁狂状态病人话多,好笑,自称被清华大学录取,有许多报社记者要来采访,北京有个研究所要研究她。⑵情感低落:情感低落可引起罪恶妄想。例如,抑郁状态病人说她能散发出一种恶臭,造成其他人生病,住院第二天,她散发恶臭的毒素导致病房的病人快死了。⑶妄想心境:妄想心境是一种游离性焦虑,病人发作性感到莫名害怕,怕什么自己也说不清,常因此而诱发妄想,故称妄想心境。以前认为,妄想心境诱发的妄想是原发性妄想。现认为,妄想心境既然是一种焦虑,焦虑诱发的妄想,应还是继发性妄想。妄想心境可反复发作,引发的妄想也跟着反复发作,而且对同一病人来说,发作的过程是类似的。例如,病人每10天发作一次害怕,跟着是害怕多疑,说话小声,持续2小时缓解。欲钻研精神病症状学,请见精神病症状学基础版视频http://i.youku.com/zy1967,第一节课免费试看http://v.youku.com/v_show/id_XMzUzMjE3Mzg0OA==.html?spm=a2hzp.8253876.0.0&f=5165464本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:女,21岁,今年9月中旬出现异常,症状是时不时自笑(不笑出声,只有面部表情)与注意力不集,每次当她笑了后问她为什么笑,她说她想起今年上半年在武汉学美容的琐事觉得好笑就笑了,患者可以正常生活,做饭,看电视、玩游戏等等。没有家族遗传史,疾病发现的早。10月10日在华西医院心理中心被诊断为早期精神分裂,吃博思清十天症状消失各项检查都正常。这样轻微早期的情况也要吃一辈子药吗?患者才二十一岁,如果要一辈子吃药的话基本完了,成家生子都是问题,谁愿意跟一个药罐子结婚,生孩子的话药物的致畸作用需要考虑,那这以后的路该怎么办?精神分裂不管轻重都要一辈子吃药吗?断药概率有多少?为什么有的医生说基本上要一辈子吃药,有的说有十分之一的能停药,有的又说有三分之一的能最终完全停药驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:有大约五分之一、最多三分之一的病人可能最终完全停药.精神分裂症治疗不要太悲观,也不要太乐观。精神分裂症最佳治疗时间是发病2年内。精神分裂症正规治疗后,很多病人恢复到和病前完全一样。病期过长,疗效可能欠佳。千万不要讳疾忌医或者不正规治疗或者因为副作用而小剂量用药,结果症状持续不缓解而丧失最佳治疗时机,后悔晚矣!!精神分裂症不论是否轻微都是重精神病,药物要求早期、足量、足疗程治疗,可以配合MECT治疗,急性期治疗需要2个月,力争症状完全消失。一般常规,临床治愈病情完全缓解,维持3-6个月,才考虑逐渐减药,需要巩固服药治疗2-3年,然后在医生指导下逐渐减量、停药,首次治疗巩固2-3年停药后,如果病人不复发,达到完全痊愈,是最好的结果。如果减药过程中症状反复,立即恢复原来的药量,以免复发。如果复发,就需要重新治疗达到缓解,并且长期维持治疗。如果是二次或二次以上复发,建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下,大部分病人可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。但是使用药物需要医生指导。目前没有一劳永逸的手术根治或中药根治或不服药就不犯病的方法。如果并用了MECT,症状仍然没有完全消失,只能面对现实,采用药物维持,当然,病人也处于部分缓解状态,家属可能更加痛苦。仔细看我的有关分裂症有关文章:我是不是精神分裂症--谈如何发现精神分裂症、精神分裂症不能讳疾忌医、精神分裂症早期干预的重要意义、自知力和自知力恢复问题问题、常用抗精神病药物剂量精神疾病患者拒绝就诊或不配合治疗如何处理?精神分裂症病人的家庭护理、关于精神分裂症病人自行服药而复发的问题.谈病人及家属关心的精神分裂症的一些治疗问题.关于精神分裂症药物的治疗、抗复发、根治、与副作用问题.无抽搐电休克介绍、患者怀孕用药问题及精神疾病遗传问题关于精神疾病病人病情不完全缓解的应付办法、精神分裂症出院指导不要迷信精神外科手术等等患者:非常感谢范大夫的热情帮助。首次发病维持治疗三年后,如果维持治疗期间没有复发,没有出现症状,病情稳定没有波动,那是不是可以尝试停药?驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:可以尝试在精神科专家指导下逐渐停药。患者:据说停药后80%的都会复发,是这样吗?驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:20%甚至30%的病人会完全痊愈。患者:我妹妹之前的症状是闲着的时候会时不时的想事情发笑(不笑出声,只有面部表情),注意力不集中,发病不到一个月就去医院看医生,然后吃博思清十天就好了还是慢慢加量的十天内从一颗加到三颗,这样比较轻微的,没有遗传史的情况,三年后能停药不复发的可能是不是大些??我们很担心她要一辈子服药,因为她才21,面临结婚生子诸多问题,终身服药对她结婚生子很不利。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:病人能否停药、停药后是否会复发,需要摸着石头过河、认真观察。病人治疗后,95%甚至更多可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。患者:非常感谢范医生的热情帮助。其实我们现在最担心的是要吃一辈子药,她才21,一辈子吃药对她打击太大了。驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:精神分裂症是慢性病,急性期治疗后症状彻底缓解,至少以急性治疗剂量巩固至少6个月,然后可以缓慢减量(以每6个月减少五分之一的速度),滴定到最小并且最佳的维持用量,进入维持治疗。首次发病需要巩固治疗2-3年。这是因为,经国内外专家几十年系统对照研究,精神分裂症首次发病需要巩固2-3年可以明显降低复发,复发率随服药时间延长而降低。维持服药一年,复发率60-80%,维持服药2内,复发率40-60%左右,维持2-3年,复发率40%(甚至40%以下)。所以,维持治疗很关键。但是,在十几年之后,可能科学更发达,治疗方法很先进了,可以根治精神分裂症了!树立信心,战胜自我,战胜疾病。一切都会好起来的!仔细看我的有关文章和经典问答:“阿Q”精神有助于心理健康。心理压力心理创伤与心理疾患1、2、3、4等、患者:未来三年患者要面临结婚生子的问题,有个很麻烦的问题,就算服药能完全正常,那么告不告诉她将来的结婚对象,告诉的话,别人恐怕不愿意跟她结婚了,谁愿意跟一个需要一辈子吃药的人结婚呢?如果不告诉,又显得不好,再说,经常需要吃药,时间长了总会被对方发现的,瞒的了初一瞒不过十五。难道她的一辈子真的完了吗?才21岁啊驻马店市精神病医院精神心理科范大庆:正视现实!不要太悲观!精神分裂症就像高血压、冠心病一样,别人歧视,自己要自立、有自信。至于面临结婚生子的问题:病人坚持服药表现能完全正常,可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。应该告诉她将来的结婚对象。告诉的话,别人不愿意跟她结婚了,说明婚姻基础不好,那就不和他结婚,毕竟纸包不住火。病人需要关爱而不是掩耳盗铃。
中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛,致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交,只要男方阴茎一碰到女方阴道口,女方
睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复,睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”,会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足,从而影响日常能力的一种主观体验。许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊,认为自己“只是睡不好,开点睡眠药就行!”。然而,“睡眠不好”真的只是睡眠问题么?简单服用睡眠药是不是一定能解决问题?1.失眠背后的情绪杀手精神科门诊的失眠患者,首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”,以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见,少数不典型的患者表现为睡眠过度(嗜睡),每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状,或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少,每天只睡3-4个小时,白天仍然精力充沛,活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动,需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳,但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下,出现了失眠表现,包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重,部分患者后续将出现病情波动;另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状,只是由于症状表现轻微或患者回避等原因(患者可能并不认为这是问题,不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属,也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”),没能被家属发现。重点是:失眠现象往往容易被识别,并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号,请留意并及时与专科医生沟通。3.影响睡眠的其他常见原因一些老年患者,外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动,同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现,要警惕是否出现了术后意识障碍,建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者,因睡眠不好反复就诊检查,都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种,例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后,都可能导致失眠;酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见,“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题,需要专科医生判断并及时进行相应治疗。当然,有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后,仍遗留有失眠的症状,可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生,还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗,辅助按摩等,提高生活质量。
森田疗法主要针对的是神经症,神经症被森田分为三种,分别是:普通神经症(神经衰弱)、强迫观念、发作性神经质(焦虑发作、突然的呼吸困难等)。 森田疗法并不是一种方法,而是一种境界,你读了我的这篇文章可能并不知道自己该怎么做,也就是所谓的“缺乏可操作性”,但是我告诉你,我是通过读森田的书来获得这种境界的,我也没特意的去做什么,但是心理早已发生了变化。所以得了心理疾病的人不要总是询问我该做点什么,有没有想过,也许什么都不做才能解决问题?(这是森田疗法的核心) 下面的方法不能让你知道自己该做什么,也不要看到我的扣扣就发信息去问我做什么,森田疗法只是致力于人的领悟,我写的文章也是致力于你的领悟。 战胜神经症的基础 怀疑倾向在作祟:神经质的基础就是怀疑,森田把它叫做疑病素质,不过我认为翻译成怀疑倾向更容易让人们理解。怀疑倾向就是你根据自己的主观想法认定事实,怎么讲呢?一个典型得例子就是疑病症人,他们身体健康或者有些微小的疾病,身体有一些不适,由于过度的担忧自己的身体健康,精神焦虑,他们会认定自己得了重病并要求家里到处给他检查疾病,不管医生的诊断结果如何,他们都认为医生诊断错误,自己这么难受肯定是得了重病。具有怀疑倾向的人容易根据自己的想法来认定事实,他们还会毫无根据的怀疑别人会加害他们,会怀疑自己的妻子对自己不忠等等。各种怀疑倾向,总结起来就是不看客观事实而胡乱猜测。 给你的建议:要有从悬崖上纵身一跃的勇气。疑心重重的人是缺乏勇气的。我曾经告诉很多疑病症病人不要关心自己的疾病,大胆的去工作,去寻求事业的成功。但是这种劝告式无用的,因为他们缺乏这种不顾身体病痛去努力工作的勇气。而且他们总有一个攻不破的借口:难道我得了病就这么不管它让它恶化下去?后来我发现一个安抚他们的方法,那就是告诉他们,把你的病留给医生去照顾,你的任务就是好好生活。那么你反问自己:敢不敢把自己托付给别人? 跳出恶性循环 为什么青春期是心理疾病的高发期?有很多原因,但是我们只说其中一种,那就是过度的自我关注。自我关注就是自己总是注意自己,关注自己的形象、走路姿势、说话方式、身体健康。青春期的人如果自我关注严重,就会产生一种舞台效应,认为自己所做的任何事情都会被别人看到,在大庭广众下走路很不自然,甚至有些人都无法走路,长此以往有可能发展成为社交恐惧。 恶性循环的形成:过度的自我关注使得你开始怀疑那些正常的生理变化是不是疾病的征兆,举个简单的例子,你非常关注自己,偶然间发现自己的心跳很快(实际上这只是正常的心跳),突然想到心脏病的征兆,心理一惊,心跳更快,同时大汗淋漓,产生焦虑。看到自己的身体如此变化,更加坚信自己是心脏病了,在这种想法下,自己更加关注自己的心跳,于是心跳的微妙变化都会吓你一跳,长此以往你就会变成真正的心脏病。 跳出恶性循环:假如你发现自己正在坠入自我关注的恶性循环中,你能做的就是忍受怀疑。为什么怀疑是需要忍受的,因为当你怀疑自己得了某种疾病的时候,你会感觉到身体变得**辣的难受,你感觉自己不得不去考虑这些疾病的问题,而无法专心的工作学习。其实你是可以选择的,因为你害怕、担心、焦虑,你缺乏了勇气,那么从现在开始就要告诉自己,做事情不需要勇气,just do it。当你在工作的时候开始怀疑自己得了重病你要坚持的工作,这就是忍受。你可以通过忍受痛苦重新获得勇气。你会发现只要一句话就能治好你,那就是——死了又怎样。 顺其自然与为所当为:森田疗法的终极目标就是顺其自然,即遵循事件发展的规律。有心理疾病的人为什么痛苦,因为他们想要得到那些永远也得不到的东西,而之所以他们不愿意放弃这个目标,是因为他们觉得,一旦自己放弃自己的目标,活着也就没有意义了。他们把自己一生的意义就局限在一事一物之上,难免又坠入无意义感之中,产生抑郁。为所当为就是要按照你本身所固有的上进心去做你能够做到的事情,每一次都前进一点,最后你才能做到不可能的事情。 只要是非常熟悉并且了解森田疗法的原理和法则,相信很多人都可以在生活中进行自我治疗,调节自己的情绪和行为,更好的促进自己的发展。
上海第十人民医院心身疾病科诸秉根:夫妻的相处是人类高超智慧的一个反映,呈现千姿百态的情况,有学不完、说不尽、道不明的方方面面。但拟有些基本共识:1、相互尊重,包括人格方面的、身体方面的,尤其是男性(敬重对方的身体是一个基本底线);2、一定的信任,如果没有基本的信任,那是较为低度的关系,时刻会出现危机;3、一定的责任(对对方及家庭);4、一定的包容、谅解;5、一定的夫妻共成长(特别是对对方的深层认识、理解,培养共识、共同的方面);6、造就或利用一定的新情况,不断加深关系或重温以前的亲密情景;等等。这些方面都是随着个人(大脑及心理)成长成熟达到一定程度才能获得的,也就是说只有心智发展成熟到一定程度及稳定在一定状态下才能获得的。现实生活中,许多人没有注意自己的心智发展,基本被生物欲望、金钱、利益、名声名誉、想象中的理所当然、陈规陋习等左右了,这样的夫妻关系问题多多也就不奇怪了。有经验专业心理医师能帮助你认识一些情况,建议必要时寻求他们面对面的咨询。
咨询者:我在XXX医院心身医学科(或精神科或心理科)诊断XXX,医生建议我吃抗抑郁症,但是,我一直在犹豫,担心药物上瘾,一直停不掉,需要一直服用这类药物,所以,想问问抗抑郁药会成瘾么?医师答复:针对患者以上顾虑,我想说的是:大家之所以有这方面的顾虑,主要是对这块药物的不甚了解所致。举个简单的例子:治疗高血压药物和糖尿病药物需要终生使用,是药物依赖所致么?因为大家都这些常见慢性病很了解,所以能够正确的认识,不会把终生服药和药物依赖联系到一起。大家之所以认为这类药物依赖,主要是这类疾病多为慢性迁延性或复发性疾病,药物使用时间都较长有关系,给患者带来误会和假象。实际上,除苯二氮卓类药物和中枢神经兴奋药外,精神病治疗药物(抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂等)都不存在成瘾问题,不会导致依赖。下面我讲讲药物依赖的定义:药物依赖:1974年WHO提出为一种强烈渴求,并反复地应用,以取得快感或避免不快感为特点的一种精神和躯体性病理状态。是一组认知、行为和生理症状群,个体虽然明白使用成瘾物质(能够影响人类心境、情绪、行为,改变意识状态,并致依赖作用的一类化学物质,使用的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态)会带来明显的问题,但是还在继续使用,自我用药的结果是导致耐受性增加(药物使用者必须增加使用剂量才能获得所需要的后果,或还是以以前的剂量使用则达不到使用者追求的效果)、戒断症状(停止使用药物或减少药物剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状群)和冲动性觅药行为。 如果大家对以上观点认可的话,欢迎转载,让更多的人知道这些常识,减少因缺乏正确认识而错失治疗与改善生活质量的机会,您健康,所以我快乐!如果大家心存疑问,欢迎在QQ日志下面留言,有空回复!我是卢和丽,南昌大学第二附属医院心身科主治医师,主要从事精神疾病的诊治及其心理问题咨询,江西省医学会睡眠医学分会委员。只是想通过互联网帮助更多需要心理救助的人,免费心理咨询可以联系QQ&个人微信号:113541321,我们的免费心理咨询QQ群:384208586本文系卢和丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常见误区一:坚持服药症状就能全部消掉,疾病就能痊愈,不需要复诊?事实上:每个患者都接受个性化的治疗,即便不同患者使用的药物种类相同,剂量也可能不同,每一次复诊,医生都会根据你好转的速度和程度调整药物使用剂量或调整药物种类。所以,禁忌患者自行服药,因为坚持自行服药不一定能够让患者痊愈。想要临床痊愈,定期复诊很重要。常见误区二:我第一次到医院明确诊断并给予药物治疗方案了,坚持服药或通过好大夫等平台反馈情况就可以,无需到医院就诊?事实上:互联网医疗平台是近年来新兴起来的医患交流平台,在医生愿意牺牲工作之外的时间的情况下,确实给患者带来方便,但是,互联网医疗平台暂时无法完全取代门诊面诊,在临床工作中,医生需要观察患者的精神面貌。互联网医疗平台能解决一些小问题,如药物不良反应等。常见误区三:吃药会吃傻?不能长期吃药?事实上:心身医学科常用药物不会让人变傻,大家的这个担心是多余的,没有必要。退一万步讲,如果药物真会让人变傻,国家药监局一定会第一时间对药物进行重新定义,不会让他继续在市面上出现。另外,有些患者表现得表情呆板或动作笨拙,这与以下因素有关:有些药物有些镇静作用,同时,有些重型精神疾病本身对高级认知功能也会有影响,上述多种因素让患者病后给人感觉没有那么灵光。而抗焦虑、抑郁等药物则只让患者状态越来越好,一定不会让患者变傻。常见误区四:吃药症状就不波动?事实上:不管是哪类精神疾病,在用药过程中,都是可能出现症状的波动的,尤其是在患者接受治疗的早期。另外,在治疗过程中,总是会有这样那样的事情发生,生活中的一些事情引起情绪波动很正常,只要能够很快调整过来,多半是对事件的正常反应,无需要太担心。因为患者患病后常对自己精神状态变得更加关注,很容易往疾病这块靠,导致患者认为症状波动了。当然,部分患者在坚持服药的情况下,仍可能出现症状的波动。所以,服药期间偶尔出现一些小波动也是正常现象,不需要太紧张,如果症状变化较大或持续时间较长,建议到医院找医师复诊,由医师根据你的情况看是否需要调整药物剂量或药物治疗方案。常见误区五:孩子吃药闭经了,要不能吃?事实上:闭经是抗精神病药物较为常见的副作用之一,与患者体内雌激素、泌乳素水平等变化有关。一般无需特殊处理,必要时,给予中药和性激素治疗。如果长期闭经,可以选择更换对泌乳素影响小的药物。面对药物副作用,及时就医复诊,医师也会综合考虑患者在病情及其身体状况来考虑是否调整药物治疗方案,比如:适当减少抗精神病药物的剂量,鼓励病人多参加体力活动,减少糖和脂肪的摄入量,增加蔬菜和水果等,减少药物副作用对个体的影响。常见误区六:辅助检查结果正常就没有病?事实上:精神障碍与器质性疾病不一样,多为功能性疾病。迄今为止,功能性精神障碍病因与发病机制尚未完全阐述清楚,为排他性诊断,是无法通过检查来确诊的,进行各项检查的目的是帮助排外器质性疾病,以免耽误器质性疾病的治疗。大部分功能性疾病不会要人性命,但是,器质性疾病严重时可能要人命。临床上,躯体形式障碍患者的躯体症状可以涉及全身及各个系统,多表现为各种不适或疼痛,但是,不能发现器质性损害证据。焦虑症患者可感觉心跳加快、胸闷、呼吸不畅、窒息的濒危感、尿频、尿急、性欲减退、月经紊乱、痛经、肌肉紧张、收缩性或挤压性头痛、震颤、抽搐、食欲下降、感觉口干难耐、嘴里无味,会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、便秘等、心慌、心悸、头晕眼花、心跳加快、血压升高、心前区疼痛难耐并且伴有局部压痛感等。抑郁症患者可有头痛、胸痛、背痛、慢性关节痛、肢体痛、胃肠功能紊乱、疲劳、乏力、精力不足、睡眠障碍、食欲改变等。常见误区七:我到底是焦虑了还是抑郁了?事实上:焦虑情绪和抑郁情绪每个人都可能有,贯穿于每个人的日常生活,但是,并不是每个人都会患焦虑症或抑郁症。要诊断为焦虑症或抑郁症还必须满足其他条件。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清楚时,应先考虑抑郁症的诊断,以防延误抑郁症患者自杀等带来的不良后果。所以,在不同的横断面,同一个患者可能相继被诊断为焦虑症或抑郁症,其实,是不冲突的,也是情有可言的。在治疗上,焦虑症或抑郁症都可以选择抗抑郁药物进行治疗,绝大多数药物都有抗焦虑的作用,而真正抗焦虑药物对焦虑症的改善作用并不是很明显。常见误区八:中药副作用少?事实上:受中国几千年传统思想的影响,大众认为中药是没有副作用的。首先,中药往往都会是由很多种药材组成,所以副作用往往比较隐藏,有的也都是些经验之谈,是从成百上千年的积累中得到的,所以这个问题不能一概而论,一般的只要是药都会有副作用的,只不过是副作用大小的问题了。西药一般是化学药,人们对其研究得比较透彻,治疗作用和副作用也相对清楚,因此,药物副作用说明书上清楚说明。其次,大家必须正确认识中药药物副作用。近几年,因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日趋增多。专家为此呼吁:必须提高人们对中草药肾毒性的认识。中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现,有近50种中药对肾脏有毒性,可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。主要为以下三类药物:第一类为植物类中药(雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等)、第二类为动物类中药(鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等)和第三类为矿物类中药(砒石、砒霜、雄黄、红矾、朱砂、升汞、轻粉、铅丹和明矾等)。再次,关于西药副作用问题,相比老一代的药物,目前,在临床上广泛使用的新一代药物副作用相对较小,且很多副作用和药物剂量不成正比,不一定药物剂量越大副作用就越明显/越多;当然,药物副作用存在个体差异,与个人体质有关(比如;过敏性皮疹),这个是无法预测的。常见误区九:医师给我用最好的药物,这个药物效果最好?事实上:说到选择药物,几乎每个患者都喜欢和医生说给自己或家人用最好的药物,但是,其实,没有最好,只有最合适。不同患者对同一药物反应有差异,包括药物不良反应和药物疗效。即同一个药物,有些患者用则效果很好且副作用很小,而另外一个患者则可能药物效果差或副作用很大。在临床上,每个患者的症状都有其自身特点,个体对药物反应也有自己的特点,患者在接受医生给的最佳方案后效果到底如何,只有用到患者身上才知道。也就是说,所谓的那个药物效果最好,只有患者使用后才能确定。常见误区十:各项检查均正常,就是心慌、胸闷等不适,到我们当地心血管内科看了,医师说我没有病,家人就说我想多了,可是我并没有多想啊,医师,我是不是想多了?我这个到底是啥问题?事实上:严格意义上讲,那个医师说的没有病是指的没有器质性疾病,并不代表没有疾病。其实,功能性疾病(如:焦虑症、抑郁症或其他形式障碍等)都可能有躯体不适症状。如果您确实有身体不适,但是,检查未见明显异常,可以到综合医院心身医学科就诊,明确诊断及治疗方案。不要认识是自己想多了,因为症状有以下特点:该症状的出现不受患者意识的控制,一旦出现则很难通过患者主观控令其改变或消失;症状的内容多与周围客观环境多不相称;症状会给患者带来不同程度的社会功能损害;多数情况下患者因症状而感到痛苦。本文系卢和丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果您存在抑郁、焦虑等情绪问题,医生建议您在心理干预的同时,还要服用治疗抑郁、焦虑的药物,那么您最好要打开下面六个锦囊: 锦囊1.治疗抑郁、焦虑的药物如何发挥作用 它们是通过调节脑内的5-HT,NE等影响情绪和睡眠的化学物质发挥作用的,抗抑郁药同时具有抗焦虑的作用,有些药物还同时具有抗强迫抗惊恐的作用,所有的药物起效的时间一般需要1-4周,平均在2周左右,而对于强迫症起效时间往往更长,需要4-8周甚至12周的时间。 而抑郁,焦虑或强迫往往可以被理解为5-HT或NE缺乏综合症,属于一种实实在在的疾病,而非性格的缺陷,这些病是可以通过药物得到治愈的。 锦囊2.如果症状没有改善,首先考虑治疗时间是否足够,药物剂量是否足够。 医生让患者定期复诊主要就是考虑每一个患者服药需要的起效时间和药物剂量并不相同,而患者本人难以自行做出判断,时常因为治疗一段时间后症状没有改善就放弃治疗,尤其是治疗初期,更容易中断治疗,这些都应该避免。 锦囊3.要有足够信心 每一种抗抑郁抗焦虑的药物有效率在70%左右,如果治疗时间和药物剂量(剂量范围在说明书上有标明)都已经足够,还没有出现明显的疗效,应该找医生尝试更换其他药物。不要下结论认为自己吃药也好不了。一般来说,一种药物无效,往往另外一种药物会有效。 锦囊4.知晓治疗周期 如果诊断了抑郁症(抑郁障碍),一般来说如果药物有效,完全缓解症状需要4-12周的时间,随后应该维持原剂量进行巩固治疗,以预防复发,就是说痊愈后仍然需要服用足量的药物,而非减少药量,在痊愈状态下(即症状完全消失)足量药物巩固4-6个月,总的疗程应该达到9个月以上。如果是复发的抑郁症,治疗时间应该更长以防止再次发作。 如果诊断惊恐障碍,强迫症,社交恐怖症,广泛性焦虑障碍,总的服药时间应该在1年以上为妥当。其中,见效一般需要2-8周的时间,完全缓解需要4-12周,其中强迫症的治疗见效最慢,需要4-12周才能见效,不能着急。痊愈后,还需要几个月甚至一年以上时间为足量药物的维持治疗,不要随意减量。 锦囊5.不要自行增减药量,或放弃治疗 很多人习惯于在症状好转后就因担心副反应而减量或者停药,这是不正确的,因为减药或停药而复发再去寻求医生帮助的人比比皆是,还得从头开始治疗,得不偿失。 锦囊6.客观了解药物副反应 一般在服药初期出现,常见的是恶心,头晕,嗜睡或失眠等,约1/3的人出现这些反应,多数人并不会出现,即便出现一般1-2周后可完全消失。有一种比较少见的情况是出现体重增加,这并不是很多人认为的药里面含有激素,其实属于两种情况: 第一.服药后睡眠和食欲改善,抑郁引起的失眠和体重减轻得到改善,体重恢复正常; 第二.如果体重超出原有的正常体重5斤以上,是药物的抗组胺作用带来的,如果出现这类问题,请告知医生,同时自己减少饮食增加运动。 俗话说,“针无两头利”。任何药物都有副反应,但只要是正规厂家生产的药物,其副反应都应是可控的。我们应该客观认识药物的副反应,积极关注药物的治疗作用。不能因噎废食,杞人忧天。服药需要智慧!